Tlačivo určené pre poisťovňu na schválenie kúpeľnej liečby pacienta. Tlačivo obsahuje 4 diely: 1. diel - Predvolanie poistenca do kúpeľov, 2.diel - Objednávka pre kúpeľnú liečebňu, 3.diel - Pre kúpeľnú komisiu zdravotnej poisťovne, 4. diel - Pre navrhujúceho lekára • papier: samoprepis • formát A4 • cena za 1ks (4 diely)